胸骨鋸之傷口感染篇

心臟手術大部分需要用胸骨鋸，傷口一旦發生感染，細菌容易沿著胸骨里的松質骨髓感染。胸骨感染的原因很多，其中最多的是閉合傷口時，用鋼絲將胸骨綁住。由于骨質疏松癥和咳嗽動作劇烈等因素，鋼絲容易斷裂，傷口容易裂開，臨床上稱為胸骨哆開。

胸骨哆開會引起嚴重胸骨感染，傷口與大氣相通，空氣中的病原細菌進入傷口創面引起感染，通常2~3天化膿，早期膿液較多。常見的感染細菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。金黃色葡萄球菌感染容易引起菌血癥和敗血癥，對于心臟中更換人工心臟瓣膜或進行人工血管置換的患者來說，細菌會長期寄生在這些移植的異物上生長，從而導致致命的結果。

胸骨感染有時也會引起胸骨哆開。因為感染后滲出液增多，周圍炎癥渾濁，組織壞死，鋼絲容易割斷胸骨。胸骨哆開奪走了許多使用了胸骨鋸的患者生命，這是血的教訓，是以生命為代價痛苦。為了預防胸骨哆開，采取了增加鋼絲數量、編鋼絲收胸、用胸骨鋼板固定等多種措施和方法，但效果有限，手術時間也延長。特別是胸骨為松質骨，胸骨鋼板的固定螺釘容易破裂，無法起到固定的作用。

現在多是用記憶合金胸骨環抱器閉胸。用環抱器壓住胸骨外援，可以減少胸骨哆開的發生，但費用增加，只能少數人使用，但適用于年齡大、胸骨骨質疏松、心肺功能差的患者?？煞乐剐毓切奶铀?，手術順利恢復。

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